Uma vez estabelecido o diagnóstico de carcinoma hepatocelular, importa avaliar a sua extensão e impacto clínico, por forma a selecionar o tratamento mais adequado e estimar o prognóstico da doença. Por outro lado, deve também ser avaliada a gravidade da cirrose, geralmente coexistente, e que pode modificar o prognóstico e condicionar a elegibilidade para tratamento(s).
Existem múltiplos sistemas de classificação, ou estadiamento, do carcinoma hepatocelular. O sistema de estadiamento recomendado na Europa é o sistema BCLC (“Barcelona-Clínic Liver Cancer”), que se baseia na extensão e disseminação do carcinoma hepatocelular, a gravidade da cirrose hepática e a capacidade funcional do doente, classificando a neoplasia entre os estádios 0 (muito precoce) e D (terminal) – Figura 1.2
A informação necessária para o estadiamento é reunida através de:
- Avaliação clínica do doente
- Análises sanguíneas para avaliação da função hepática e da gravidade da cirrose
- Exames imagiológicos para avaliação da extensão e disseminação do carcinoma hepatocelular: ou seja, caracterizar se a neoplasia está confinada ao fígado, se envolve outras estruturas vizinhas como vasos ou gânglios, ou se está presente em outros órgãos à distância (como por exemplo o pulmão ou os ossos) sob a forma de metástases
CARCINOMA HEPATOCELULAR EM FÍGADO CIRRÓTICO
Estádio muito precoce (0)
Único <2cm
Função hepática preservada
PS 0
Estádio precoce (A)
Único ou 2-3 nódulos < 3cm
Função hepática preservada
PS 0
Estádio intermédio (B)
Multinodular, irressecável
Função hepática preservada
PS 0
Estádio Avançado (C)
Invasão portal/
Disseminação extrahepática
Função hepática preservada
PS 1-2
Estádio terminal (D)
Não transplantável
Disfunção hepática terminal
PS 3-4
Figura 1. Estadiamento do carcinoma hepatocelular, classificação BCLC (Barcelona-Clínic Liver Cancer). Adaptado de [2].
Legenda: PS: Performance status, medida da capacidade funcional do doente. PS 0: completamente activo, sem restrições; PS 1: incapacidade para esforço físico intenso; PS 2: incapacidade para trabalho mas capacidade para actividades da vida diária; PS 3: confinado ao leito >50% das horas em que está acordado; PS 4: totalmente dependente.8
