- Qual é o estadio da doença? O cancro está disseminado? Em caso afirmativo, para onde?
- Quais são as opções de tratamento? O que é que me recomenda? Irei realizar mais do que um tipo de tratamento?
- Que benefícios posso esperar de cada tipo de tratamento? Irá curar ou controlar a doença?
- Quais são os riscos e os possíveis efeitos secundários de cada tratamento? Irei tomar alguma coisa para controlar os efeitos secundários?
- Quanto tempo demorará o tratamento?
- Terei necessidade de ficar no hospital?
- Qual é o custo estimado do tratamento? Este tratamento está abrangido pelo meu seguro?
- De que forma é que o tratamento irá afetar a minha atividade do dia a dia?
- Com que frequência irei necessitar de realizar exames médicos completos?
- Um ensaio clínico (estudo de pesquisa) será apropriado para mim?
O tratamento do cancro do rim
Muitos doentes com cancro do rim reclamam um papel ativo nas decisões acerca dos cuidados médicos que lhes são prestados. Querem aprender tudo o que for possível acerca da sua doença e das opções de tratamento. Contudo, o choque e a tensão que as pessoas frequentemente sentem após um diagnóstico de cancro fazem com que seja difícil pensar em tudo o que gostariam de perguntar ao médico.
Muitas vezes, é útil preparar uma lista de perguntas antes de uma consulta. Para ajudar a relembrar o que disse o médico, os doentes podem tirar apontamentos ou pedir autorização para utilizar um gravador. Alguns doentes reclamam também a presença de um familiar ou amigo ao seu lado, quando falam com o médico de modo a participar na conversa, tirar apontamentos ou apenas ouvir.
O médico pode encaminhar os doentes para um especialista, ou os próprios doentes podem solicitar esse encaminhamento. Os especialistas que tratam o cancro dos rins incluem os médicos especialistas em doenças do sistema urinário (urologista) e médicos especialistas em cancro (oncologistas). Também os radio-oncologistas podem ser envolvidos no tratamento de alguns casos de cancro renal avançado (estadio IV).
Obter uma segunda opinião
Antes de iniciar o tratamento, o doente pode querer uma segunda avaliação (independente) relativamente ao diagnóstico e ao plano de tratamento. Reunir os resultados dos exames médicos e preparar-se para consultar outro médico pode demorar algum tempo. Na maioria dos casos, um breve atraso não reduz a eficácia do tratamento.
Existem várias formas de encontrar um médico para obter uma segunda opinião do caso.
O médico pode encaminhar os doentes para um ou mais especialistas. Entre os especialistas que tratam o cancro do rim contam-se os cirurgiões, os urologistas, os oncologistas, os radio-oncologistas e os patologistas. Na generalidade, estes médicos trabalham em equipa.
Preparação para o tratamento
O tratamento pode depender de vários fatores. Os mais importantes são: o estadio de evolução da doença, o estado geral e a idade do doente.
O tratamento também depende do tipo de cancro do rim. Existem diferentes tipos de cancro do rim (ou carcinoma de células renais), sendo o mais frequente o carcinoma de células claras.
O médico pode descrever as opções de tratamento e discutir os resultados esperados. O médico e o doente podem, ainda, trabalhar juntos no desenvolvimento de um plano de tratamento adaptado às necessidades do doente.
Não é necessário fazer todas as perguntas nem compreender todas as respostas de uma só vez. Haverá com certeza outras oportunidades para pedir ao médico que lhe explique tudo o que não percebeu e pedir mais informações.
Estas são algumas questões que o doente poderá querer colocar ao médico antes de iniciar o tratamento:
Os tipos de tratamento
Os doentes com cancro do rim podem ser submetidos a vários tipos de tratamento: a cirurgia, radioterapia, tratamento com imunoterapia e/ou quimioterapia. Alguns doentes recebem um tratamento combinado. Os doentes podem querer discutir com o médico uma possível participação num ensaio clínico, ou um estudo de investigação de novos métodos de tratamento.
Em qualquer estadio da doença, os doentes com cancro do rim podem realizar tratamentos para controlar a dor e outros sintomas, para aliviar os efeitos secundários dos tratamentos e para aliviar problemas práticos e emocionais. Este tipo de tratamento é designado por cuidados de suporte, gestão dos sintomas ou cuidados paliativos.
CIRURGIA
A cirurgia é o tratamento mais comum para o cancro do rim. É um tipo de tratamento local. Trata o tumor do rim e a área adjacente ao mesmo. Uma operação para remover o rim é designada por nefrectomia e há vários tipos de nefrectomias.
O tipo depende principalmente do estadio do tumor. No entanto, o médico pode explicar cada tipo de cirurgia e discutir qual é a mais adequada para o doente:
- Nefrectomia radical: é frequente o cancro do rim ser tratado com a nefrectomia radical. O cirurgião remove o rim na sua totalidade, juntamente com a glândula suprarrenal do mesmo lado, tecido adiposo que está à volta do rim. Alguns gânglios linfáticos dessa área são também removidos.
- Nefrectomia simples: O cirurgião remove apenas o rim. Alguns doentes com tumor do rim em estadio I podem ser submetidos a nefrectomia simples.
- Nefrectomia parcial: O cirurgião remove apenas a parte do rim que contém o tumor. Este tipo de cirurgia pode ser utilizado quando o doente tem apenas 1 rim ou quando o cancro afeta os dois rins. Um doente com um tumor do rim pequeno (inferior a 4 centímetros) também pode ser submetido a este tipo de cirurgia.
Antes de fazer a cirurgia, pode querer colocar algumas questões ao médico:
- Que tipo de cirurgia me recomenda?
- É necessário remover algum gânglio linfático? Porquê?
- Quais são os riscos da cirurgia? Terei alguns efeitos a longo prazo? Irei necessitar de fazer diálise?
- Deverei armazenar algum do meu sangue para o caso de necessitar de uma transfusão?
- Como me irei sentir depois?
- Quanto tempo será necessário ficar no hospital?
- Quando posso retomar as minhas atividades do dia a dia?
- Com que frequência terei de realizar exames médicos completos?
- Um ensaio clínico será apropriado para mim?
Tratamento com imunoterapia
O tratamento com imunoterapia é um tipo de tratamento sistémico. Utiliza substâncias que se deslocam através da corrente sanguínea, atingindo e afetando células em todo o corpo. A terapêutica com imunoterapia utiliza a capacidade natural do corpo (sistema imunitário) para combater o cancro.
Em doentes com cancro do rim metastático (estádio IV),o médico pode receitar tratamento de imunoterapia. Existem atualmente diferentes imunoterapias aprovadas que podem ser receitadas em combinação com outros tratamentos sistémicos.
Em geral, o tratamento com imunoterapia é bem tolerado e os possíveis efeitos secundários estão relacionados com a ativação do sistema de defesa do corpo como por exemplo: rash e prurido (pele), diarreia (cólon/recto) e desconforto ou dor dos músculos e articulações. O seu médico explicará que efeitos secundários pode esperar destes medicamentos!
Terapêutica-Alvo
Porque a quimioterapia tem muito pouca eficácia para o cancro renal, o tratamento sistémico baseia-se muito em outros tipos de terapêutica sistémica. A terapêutica-alvo também é um tipo de terapêutica sistémica. A maioria destes medicamentos são orais e atuam bloqueando os recetores dos vasos sanguíneos dos tumores (VEGF) também conhecidos como medicamentos anti-angiogénicos. Outros exemplos de terapêutica-alvo aprovados para o tratamento do cancro renal incluem os inibidores de via de sinalização mTOR.
Existem atualmente diferentes terapêuticas-alvo aprovadas que podem ser receitadas em combinação com outros tratamentos sistémicos.
Estas são algumas questões que poderá querer colocar ao médico sobre o tratamento biológico e/ou terapêutica-alvo:
- Porque necessito deste tratamento?
- Como é que funciona?
- Quais são os benefícios esperados deste tratamento?
- Quais são os riscos e os possíveis efeitos secundários do tratamento? O que posso fazer acerca deles?
- Quando começará o tratamento? Quando irá terminar?
- Terei necessidade de ficar no hospital? Até quando?
- De que modo o tratamento irá afetar a minha atividade do dia a dia?
- Um ensaio clínico será apropriado para mim?
Radioterapia
A radioterapia (tratamento com radiação) é um outro tipo de terapêutica local. Utiliza raios de alta energia para matar células tumorais e afeta apenas as células da área tratada. Um grande aparelho emite a radiação para o corpo. O doente realiza o tratamento no hospital ou na clínica, durante 5 dias por semana, durante várias semanas.
Um pequeno número de doentes é submetido a radioterapia antes da cirurgia de modo a reduzir o tamanho do tumor. Alguns são submetidos depois da cirurgia para matar células tumorais que possam ter ficado na área. Os doentes que não possam ser submetidos à cirurgia podem ser submetidos a radioterapia para aliviar a dor e outros problemas causados pelo cancro.
Estas são algumas das questões a colocar ao médico antes de realizar a radioterapia:
- Por que necessito deste tratamento?
- Quais são os riscos e os efeitos secundários deste tratamento?
- Existem alguns efeitos a longo prazo?
- Quando começarão os tratamentos? Quando irão terminar?
- Como me irei sentir durante o tratamento?
- O que posso fazer para cuidar de mim durante o tratamento?
- Posso continuar com as minhas atividades do dia a dia?
- Com que frequência terei de fazer exames médicos completos?
- Um ensaio clínico será apropriado para mim?
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