Há hoje  no mercado muitas opções de dispositivos colectores. além de existirem  várias marcas disponíveis, os dispositivos apresentam-se de muitas  formas, podendo ser de uma peça, duas peças, opacos ou transparentes, de diferentes tamanhos, pré-cortados ou recortáveis à medida do seu estoma.

Independentemente da variedade de material existente, o mais importante é selecionar o dispositivo que melhor se adapta a cada pessoa, de modo a minimizar o impacto da ostomia na vida de cada um.Esta é, aliás, uma escolha que pode e deve iniciar-se ainda antes da cirurgia, se houver essa oportunidade.  Também poderá discutir as suas opções com o seu enfermeiro de estomaterapia nas consultas seguintes à cirurgia.

Já nos momentos prévios à cirurgia propriamente dita poderá ainda ser necessário realizar a preparação do intestino. Este é um procedimento que consiste no esvaziamento do intestino, com o objetivo de reduzir o risco de infecção. A preparação é feita habitualmente através da ingestão de uma solução líquida que tem um efeito laxante e pode ainda ser complementada pela administração de enemas por via rectal (clisteres). A esta preparação estará associada uma dieta de líquidos claros e o jejum de pelo menos 6 horas antes da intervenção cirúrgica.

Parte da preparação para a cirurgia passa também pela marcação do local de implantação do estoma. Para a marcação é necessário atender à sua estrutura corporal, se tem cicatrizes abdominais, pregas e onde fica a sua linha de cintura, assim como ao seu vestuário habitual, de modo a garantir a melhor localização possível para que possa autocuidar-se.

Para escolher a melhor localização para o seu estoma, a equipa médica de cirurgia fará algumas perguntas e irá pedir-lhe que se sente, deite e levante, de modo a perceber qual o melhor local para construir o estoma. Estes passos são necessários para que o sistema de ostomia se adapte da forma mais confortável e segura possível no dia-a-dia.

A localização adequada do estoma é o principal factor  para prevenir futuras complicações da pele e do próprio estoma, para prevenir dificuldades na adaptação dos dispositivos coletores, desconforto ou dor e na diminuição de dificuldades na adequação do vestuário. Por outro lado, um estoma bem localizado facilitará o autocuidado e, logo, o regresso à sua rotina habitual.

Ainda no que se refere aos dispositivos coletores, a primeira prescrição de material é feita pelo cirurgião, ainda no hospital, no momento da alta; as prescrições seguintes deverão ser realizadas pelo seu médico de família, sendo que, todas as referências necessárias poderão ser fornecidas na Consulta de Enfermagem de Estomaterapia.

Antes da alta hospitalar, pode falar com a Assistente Social para esclarecimento de dúvidas sobre os seus direitos e benefícios sociais, tais como:

• Todo o material necessário para o cuidado da ostomia é gratuito e adquirido na farmácia mediante a apresentação prescrição médica, com excepção das cintas abdominais;
• Mediante a sua situação clínica poderá ter direito à isenção de taxas moderadoras, sempre que utilizar os serviços de saúde públicos;
• Não utilização do cinto de segurança nos veículos automóveis, se assim o desejar, sendo para isso necessário, um atestado médico passado pelo Delegado de Saúde.

Nesta fase, é importante reter que passará a ter de estar sempre prevenido com o material necessário e para isso deve solicitar atempadamente a prescrição ao seu médico de família.

A educação para saúde deve ter continuidade após a cirurgia,  cumprindo um plano detalhado de preparação para alta que deve incluir:

• Ensinar, instruir, treinar, supervisionar e apoiar cuidados à ostomia de eliminação intestinal (higiene da pele peri-estoma e estoma);
• Reconhecer complicações que afetam o estoma e a pele peri-estoma;
• Promover o autocuidado (necessidades básicas e ou atividades de vida diária);
• Instruir e avaliar o impacto da alimentação na eliminação intestinal;
• Instruir e treinar a utilização de dispositivos e acessórios;
• Ensinar e treinar exercícios de fortalecimento da musculatura pélvica, técnica de eliminação intestinal para a reconstrução trânsito intestinal;
• Referenciar apoio na comunidade (DGS, 2016 b, p.3.)

É possível que sinta medo perante o que é desconhecido ou que sinta alguma falta de controlo sobre os eventos que estão a suceder; pode ainda ter dificuldade em perspetivar o futuro, mas é importante que saiba que não está sozinho, isolado, e que se recorde que  já outras pessoas passaram pela mesma situação e a superaram, retomando a sua vida habitual.

No período pós-operatório, à medida que o tempo avançar, sentir-se-á melhor consigo mesmo, mais seguro e confiante para se tornar independente nos cuidados a ter com a sua ostomia. Isto significa que ser portador de uma ostomia não implica necessariamente alterações dramáticas no seu dia-a-dia; poderá retomar as suas atividades habituais, domésticas, em família, de lazer ou até mesmo retomar a sua atividade profissional.

No regresso a casa, aquilo que mais frequentemente preocupa a pessoa portadora de ostomia relaciona-se com assuntos como a alimentação, como ir de férias e fazer viagens, a atividade física, o regresso ao trabalho e a sexualidade.

• Vestuário

Independentemente do tipo de ostomia, sempre que possível, sinta-se à vontade para manter o tipo de vestuário que já usava. No entanto, deve ter em conta que cintos ou elásticos não se devem sobrepor ao estoma, para não provocarem compressão. Em alternativa poderá ter de subir ou descer a cinta, ou usar uns suspensórios, por exemplo.

Dependendo de como se sentir mais confortável, o dispositivo coletor poderá ser usado por dentro ou por fora da roupa interior.

De modo a facilitar o seu dia a dia e aumentar a sensação de conforto, poderá usar uma faixa de suporte ou até mesmo uma cinta de contenção.

Atualmente, os dispositivos coletores são muito discretos e  dificilmente são visíveis através da sua roupa.

• Alimentação

Colostomia

Sendo portador de uma colostomia, em princípio, não será necessário fazer nenhuma alteração especial na sua alimentação habitual.

Os nutrientes são absorvidos de forma muito semelhante à anterior à cirurgia. Quanto à absorção de água, poderão existir alterações dependendo da extensão do cólon removido. É aconselhável  que mantenha uma ingestão diária de água mínima de 1,5 litros.

Tal como antes da cirurgia, os gases continuarão a ser um produto normal da digestão. Para minorar a sua formação, pode evitar falar ou beber enquanto come, evitar longos períodos sem comer, evitar beber através de palhinha, assim como as bebidas gaseificadas.

Ileostomia

Ao ser portador de uma ileostomia, podem ser necessários ajustes à sua alimentação habitual.

Tal como antes da cirurgia , os gases continuarão a ser um produto normal da digestão. Também aqui, para minorar a formação de gases, pode evitar falar ou beber enquanto come, evitar longos períodos sem comer, evitar beber  através de palhinha, assim como as bebidas gaseificadas.

Nas primeiras semanas após a sua cirurgia é normal que tenha pouco apetite e se sinta enfartado mais facilmente. Mas após as primeiras 4 semanas pode passar a fazer refeições normais.

É aconselhável que faça pequenas refeições a cada três horas, o que facilita a digestão dos alimentos, a absorção dos nutrientes e diminui a produção de gases.

Aproveite para comer um pouco mais durante o dia e menor quantidade ao fim da tarde, para  evitar levantar-se muitas vezes durante a noite para despejar o seu dispositivo coletor.

Os alimentos ricos em fibra, como os legumes ou a fruta crua, aceleram o trânsito intestinal.

A ausência do cólon leva a que o trânsito intestinal se faça mais rapidamente, condicionando uma menor absorção de nutrientes e de água, o que pode conduzir à desidratação e desnutrição. Por isso, beba pelo menos 1,5 litros de água por dia, fora das refeições (30 minutos antes ou depois).

Cada pessoa reage de forma diferente à retoma da alimentação depois da realização de uma ileostomia. Assim,  vá introduzindo os alimentos lentamente de novo na sua dieta e observe o efeito que  têm. Faça as suas escolhas alimentares com base na sua tolerância pessoal.

• Férias e viagens

Pode viajar sempre que desejar. Tal como se faz acompanhar de alguns itens essenciais que leva na sua mala, agora terá também de preparar um estojo com o material para cuidar da sua ostomia enquanto estiver fora de casa.

Para que se sinta mais seguro, e não ocorram falhas, recomenda-se que se faça acompanhar de mais material do que aquele que normalmente seria necessário para o mesmo período de tempo, estando em casa.

Se viajar de avião, deve levar na bagagem de mão material suficiente para alguns dias, uma vez que a sua bagagem, infelizmente, pode extraviar-se; faça-se sempre acompanhar das referências do material, na eventualidade de precisar de comprar algum dispositivo.

Faça uma refeição ligeira e não ingira alimentos que provoquem flatulência antes da partida, uma vez que as alterações de pressão no avião podem causar distensão abdominal, provocando desconforto.

Deve ainda estar preparado para, eventualmente, ter de explicar o uso do dispositivo no controlo do aeroporto.

Dadas as recentes alterações de segurança nos aeroportos, muitas companhias não permitem tesouras a bordo. Assim, recorte dispositivos suficientes que lhe permitam chegar ao destino. Todavia, aconselhe-se com o enfermeiro de estomaterapia quando decidir viajar (sobre os materiais que são proibidos a bordo na bagagem de mão, etc.).

• Sexualidade

Depois da sua cirurgia, a partir do momento que tenha indicação do seu médico ou enfermeiro de estomaterapia para iniciar todas as atividades, também pode iniciar a atividade sexual caso se sinta preparado para tal.

As alterações na sua sexualidade podem estar relacionadas com a cirurgia, no entanto, a maior parte das vezes, estão relacionadas com fatores como a ansiedade e o receio de não ser aceite pelo outro.

O reinício da atividade sexual pode ser facilitado se partilhar as suas angústias com o seu companheiro/a.  Não tenha vergonha de falar abertamente com o seu enfermeiro de estomaterapia ou com o seu médico.

No caso de ser mulher, saiba que é possível engravidar e ser mãe, mesmo sendo portadora de uma ostomia; da mesma forma que muitos homens voltam a ser pais.

Algumas ideias que poderão ajudar a reiniciar a sua relação a um nível mais íntimo:

• Retome as atividades que ambos gostavam de fazer antes da cirurgia;
• Mantenha-se positivo e reforce positivamente a sua relação;
• Substitua o dispositivo de ostomia antes de iniciar a relação sexual;
• Utilize um dispositivo de tamanho mais pequeno e opaco;
• Use roupa interior que permita ocultar o dispositivo e mantê-lo junto ao seu corpo.

• Atividade profissional/Trabalho

Nas primeiras semanas após a cirurgia é expectável que se sinta debilitado. Com a passagem do tempo sentir-se-á progressivamente melhor.

Se estava a trabalhar antes da sua cirurgia, é possível voltar a trabalhar 6 a 8 semanas depois. Mas deve evitar atividades que exijam muito esforço físico, como levantar pesos, para  prevenir complicações como as hérnias parastomais. Dependendo da sua atividade laboral, fale com o seu médico para se aconselhar.

• Lazer e desporto

Mesmo sendo portador de uma ostomia, é importante que saia de casa, conviva com a sua família e amigos e que  se divirta.

Uma ostomia não o deve impedir de fazer exercício físico. Aliás,  é benéfico que o faça; pode ir à praia ou à piscina com o seu fato de banho e nadar (tendo sempre em consideração que o calor e a humidade podem reduzir a adesividade do dispositivo).

Já existem dispositivos facilitadores da prática desportiva, como cintas em microfibra adequadas à realização de desportos aquáticos e protectores de estoma, feitos de um material rígido, que protegerão o seu estoma de possíveis impactos.

Atividades como correr, andar de bicicleta ou fazer jardinagem são até recomendadas.

• Estojo para sair de casa

Sempre que sair de casa deve fazer-se acompanhar de um pequeno estojo com:

• Um ou dois dispositivos já recortados;
• Lenços de papel ou papel higiénico macio;
• Garrafa pequena com água;
• Removedor e protector cutâneo;
• Saco para o lixo;

Assim, caso necessite de trocar o seu dispositivo, pode fazê-lo  facilmente  numa casa-de-banho.

Nota: Segundo a autora as imagens de exercícios serão da stomacare, à qual foi solicitada autorização de utilização e as outras serão livres.

Vai ser submetido, de forma programada, a uma cirurgia intestinal, na qual se prevê a confecção de um estoma?  Saiba que incluir na preparação um regime de exercício físico pode ser muito benéfico para prevenir complicações pós-operatórias e para facilitar a sua recuperação.

O exercício físico deve ser feito antes e após a cirurgia, havendo inclusive alguns exercícios que poderão ser realizados ainda no internamento.

De um modo geral, o exercício físico melhora a circulação sanguínea, o que facilita o processo de cicatrização, para além de que o fortalecimento dos músculos abdominais e do períneo (músculos pélvicos) contribuem para uma recuperação mais rápida e fácil.

Em todo este processo deve aconselhar-se com a sua equipa de saúde, o seu cirurgião ou enfermeira de estomaterapia.

1. Insistência de braços

• Deite-se de costas sobre uma superfície firme com os joelhos fletidos e os pés paralelos, apoiados no chão;
• Avance com os braços esticados ao longo das suas coxas;
• Este exercício ao longo do tempo pode tornar-se mais exigente elevando o tronco à medida que segue com as mãos ao longo das coxas.

2. Bicicleta com elevação das pernas

• Deite-se de costas sobre uma superfície firme com os joelhos fletidos e os pés paralelos, apoiados no chão;
• Eleve uma das pernas com o joelho fletido e suba a outra;
• Alterne o movimento, esticando uma perna e fletindo a outra fazendo lembrar os movimentos ao andar de bicicleta;
• Este é um exercício mais complexo; se sentir dor ou não estiver confortável, deve parar.

3. Abdominais

• Deite-se de costas sobre uma superfície firme com os joelhos fletidos e os pés paralelos, apoiados no chão;
• Coloque as mãos na parte de trás das coxas e contraia a barriga;
• Levante a cabeça em direção ao peito sem levantar a coluna lombar. Mantenha a posição e conte lentamente até 5;
• Volte lentamente à posição inicial.

1. Pavimento pélvico

• Sente-se numa cadeira com os pés firmemente apoiados no chão e paralelos;
• Inspire profundamente, expanda a caixa torácica e eleve um pouco o corpo;
• Expire apertando suavemente os músculos à volta do ânus e do pavimento pélvico (na mulher são os músculos da vagina, no homem os do escroto);
• Relaxe a coluna, os ombros e a pélvis.

2. Braços

• Sente-se numa cadeira com os pés firmemente apoiados no chão e paralelos;
• Inspire profundamente, expanda a caixa torácica e eleve um pouco o corpo;
• Expire apertando os músculos do pavimento pélvico ao mesmo tempo que levanta o braço direito;
• Volte à posição inicial;
• Inspire e repita com o braço esquerdo.

3. Elevação da pélvis

• Deite-se de costas sobre uma superfície firme com os joelhos fletidos e os pés paralelos, apoiados no chão;
• Inspire e relaxe a parte superior do corpo;
• Ao expirar, aperte suavemente os músculos do pavimento pélvico e levante progressivamente, vértebra a vértebra, a coluna lombar;
• Inspire e mantenha a posição enquanto conta pausadamente até 5;
• Expire, mantendo os músculos contraídos e desça lentamente até à posição inicial, vértebra a vértebra;
• Quando estiver novamente com as costas apoiadas no chão relaxe todos os músculos do corpo.

4. Pernas

• Deite-se de costas sobre uma superfície firme com os joelhos fletidos e os pés paralelos, apoiados no chão;
• Inspire expandindo a caixa torácica;
• Expire contraindo os músculos do pavimento pélvico e eleve o joelho direito até fazer um ângulo reto;
• Inspire e mantenha a posição enquanto conta pausadamente até 5;
• Expire contraindo os músculos do pavimento pélvico levando o pé até ao chão;
• Inspire e repita com a perna esquerda.

5. Joelhos

• Deite-se de costas sobre uma superfície firme com os joelhos fletidos e os pés paralelos, apoiados no chão;
• Inspire expandindo a caixa torácica e simultaneamente contraindo a barriga, enquanto mantém os joelhos juntos;
• Expire, contaria os músculos do pavimento pélvico e rode lentamente os joelhos para o lado direito, em direção ao chão;
• Inspire e mantenha a posição enquanto conta pausadamente até 5;
• Expire mantendo os músculos pélvicos contraídos e use os músculos abdominais para levantar os joelhos;
• Inspire e repita com o lado esquerdo.

6. Elevação

• De pé, mantenha os ombros relaxados e os braços alinhados ao longo do corpo;
• Inspire e contraia os músculos abdominais. Eleve o corpo até ficar em bicos de pés;
• Expire contraindo os músculos pélvicos e baixe lentamente o corpo.

7. Laterais

• De pé, mantenha os ombros relaxados e os braços alinhados ao longo do corpo;
• Inspire e contraia os músculos abdominais;
• Expire contraindo os músculos do pavimento pélvico e incline-se lentamente para o lado direito, mantendo a anca alinhada e deslize a mão pela parte externa da coxa;
• Inspire e volte para a posição de pé;
• Repita o movimento para o lado esquerdo.

8. Relaxamento

• Deite-se de costas com as pernas esticadas e os pés caídos para o lado;
• Estenda os braços ao longo do corpo, ligeiramente afastados do tronco, com as mãos viradas para o chão;
• Feche os olhos e tente esvaziar a mente de qualquer pensamento e relaxe o corpo;
• Respire usando a barriga permitindo o relaxamento de todos os grupos musculares.

Após a cirurgia, geralmente o enfermeiro de reabilitação vai ensiná-lo a tossir adequadamente e indicar-lhe exercícios respiratórios para ajudar na recuperação da ferida operatória e na cicatrização do estoma.

Para começar vai recomendar-lhe alguns exercícios básicos, como por exemplo, entrar e sair da cama em segurança.

Logo que possível, o enfermeiro vai incentivá-lo a sair da cama e a iniciar a deambulação pelo serviço de internamento.

Antes de iniciar o exercício físico, após a cirurgia, deve ter em atenção:

• Evite levantar pesos durante 3 meses após a cirurgia;
• Mantenha uma postura correta sempre, mas sobretudo durante a realização do exercício;
• Inicie o exercício após a cicatrização das feridas cirúrgicas; se sentir um ligeiro “repuxamento” durante o exercício não se preocupe, é normal. A incisão cirúrgica deverá estar encerrada cerca de dez dias após a cirurgia e, com o tempo, o tecido cicatricial em torno do estoma irá atingir a resistência ideal;
• Use uma cinta de contenção abdominal sem buraco no período pós-operatório e em particular durante a realização de exercício físico de modo a ter suporte dos músculos abdominais durante a fase de aumento da pressão intra-abdominal. Todas as pessoas, portadoras de ostomia ou não, devem ter o cuidado de proteger o seu abdómen durante a realização de exercício físico. Agora que tem uma ostomia deve ter em particular atenção esta zona do seu abdómen. Sendo portador de uma ostomia, o risco de desenvolver uma hérnia parastomal (à volta do estoma), durante o levantamento de pesos ou realização de exercício físico extenuante, está aumentado, uma vez que os músculos que suporta o estoma não estão resistentes como previamente à cirurgia;
• Tente manter o seu peso dentro de um IMC entre os 20 e os 25,
• Se o exercício causar dor, pare! Contacte o seu profissional de saúde de referência;
• O exercício pode ser realizado em qualquer altura do dia e deve ser feito diariamente;
• Se não conseguir realizar todos os exercícios não desespere, qualquer exercício que realize já será benéfico;
• Alguns exercícios podem ser realizados na cama, num tapete grosso ou num colchão de pilates, sentado com recurso a uma cadeira;
• Antes de começar certifique-se que está confortável;
• Não realize exercício imediatamente após a refeição ou em jejum.

Os primeiros exercícios devem ser suaves e fáceis de realizar. Alguns exemplos:

• Deitado de costas na cama, com os pés apoiados e elevando os joelhos acima do peito. Rodar lentamente os joelhos de um lado para o outro, até onde o movimento for confortável;
• Numa fase inicial, em que ainda tem pontos, pode ser mais fácil o seguinte: na mesma posição que a anterior, inclinar lentamente a pélvis para a frente e depois voltar à posição plana. Faça o número de vezes que conseguir;
• Sentado numa cadeira e com os pés apoiados no chão, arraste os pés para a frente e contraia os músculos abdominais e se conseguir, inspire. Levante-se enquanto expira, mantendo a contração do abdómen. Este exercício “sit to stand” pode ser repetido 10 vezes em dois momentos por dia;
• Enquanto está sentado na cadeira e com os pés apoiados no chão, contraia os músculos da barriga e, em seguida, levante lentamente cerca de 30 cm do chão enquanto expira. Pouse esse pé e faça o mesmo do outro lado.

Quando regressar a casa e se sentir mais confortável poderá retomar a sua rotina habitual de forma progressiva.

Antes de dar início a uma atividade física é importante perceber como é que o seu corpo reagiu à cirurgia.

Pode começar por caminhar; é a forma mais fácil e eficaz de praticar exercício: o sangue circula, aumenta o estado de alerta, ajuda a melhorar o humor e o bem-estar físico. As caminhadas podem começar após a cirurgia e ir aumentando em ritmo, distância e duração ao longo do tempo.

Esta atividade pode ser feita dentro de casa; pode subir e descer escadas para aumentar a energia e a resistência, no entanto, caminhar ao ar livre acaba por ser a melhor opção.

Andar de bicicleta é também um exercício saudável que não sobrecarrega os músculos abdominais; pode ser introduzido gradualmente e ir aumentando a intensidade do exercício com o tempo.

Desde que não tenham ocorrido complicações da sua cirurgia, e não existam contra-indicações por parte da sua equipa de saúde, poderá praticar quase todo o tipo de atividade física. Os desportos de contacto, como o futebol ou o basquetebol, também são possíveis de realizar, assim como desportos que exigem flexão abdominal como a aeróbica. Andar de patins, correr, jogar ténis, levantar pesos leves com repetições frequentes é perfeitamente exequível e poderá ser benéfico para a sua condição física.

Preste atenção à resposta do seu organismo: se uma atividade o deixa cansado, com falta de ar ou lhe provoca dor, deverá cessar essa atividade e procurar outra modalidade ou retomar o exercício mais tarde, quando se sentir preparado.

Nadar é uma das melhores práticas para exercitar todo o corpo de forma gradual e suave para começar a ganhar resistência a um ritmo estável.

Não há nenhuma razão para uma pessoa portadora de ostomia não poder divertir-se e exercitar-se através da natação.

Nadar pode ainda ajudá-lo a superar obstáculos e constrangimentos sociais na interação com os outros. Não tenha medo de frequentar os vestiários, piscinas ou de estar dentro ou perto da água.

Ao enfrentar este desafio ganhará confiança para disfrutar de outros desportos e atividades mais sociais.

Existe a crença de que os que o rodeiam olharão fixamente para o seu estoma, mas na verdade, a maioria das pessoas não irá sequer reparar na cor do seu fato de banho, menos ainda no que está por baixo.

Poderá ainda preocupar-se que o dispositivo coletor se descole quando estiver dentro de água; não é provável que aconteça mas pode sempre testá-lo num banho mais prolongado.

Atualmente já existem fatos de banho fabricados especificamente para portadores de ostomia, tais como cuecas de natação ou calções de banho com cintura subida. Existem ainda cintas de material impermeável para permitir a permanência mais prolongada dentro de água.

No caso de preferir praticar um desporto de equipa que implique contacto físico, não deixe que o medo o demova.

Normalmente, o portador de ostomia preocupa-se que o contacto físico lese a ostomia. Para uma maior segurança pode usar uma cinta elástica, justa, que mantém o dispositivo coletor no lugar. Experimente roupas desportivas diferentes para encontrar o que funciona melhor para si.

Na prática de desportos considerados mais violentos pode sempre recorrer à utilização de uma proteção rígida.

De todos os modos, se vai iniciar uma prática desportiva tenha em atenção:

• Beba água ou bebidas isotónicas de modo a prevenir a desidratação;
• Use roupa e calçado desportivo confortável e adequado à atividade que vai realizar;
• Use uma cinta de contenção para prevenir o aparecimento de hérnias parastomais;
• Esvazie ou troque o dispositivo coletor antes de iniciar o exercício;
• Evite praticar exercícios em prancha;
• Evite realizar exercícios que impliquem torção do tronco.

REFERÊNCIAS:

Hollister (2018). Viver com uma ostomia: desporto e exercício físico. Medicinália Cormédica A Werfen Company: Carnaxide.

https://algalia.pt/acessorios-ostomia/225-stomacare-protetormax.html

https://algalia.pt/cinta-hernia-ostomia/215-933-basko-stomacare-easyopener-cinta-de-natacao.html#

https://www.securicaremedical.co.uk/advice-and-support/stoma-care/physical-activity-with-a-stoma

https://www.saltsmedilink.co.uk/Support-and-Advice/Ostomy/training-and-exercise

https://www.180medical.com/blog/physical-activity-ostomy/

www.stomacare.pt

https://mindthebleep.com/2020/07/stomas.html (das imagens da colostomia e ileostomia)

Nota: Segundo a autora as imagens de exercícios serão da stomacare, à qual foi solicitada autorização de utilização e as outras serão livres.

Longe vai o tempo em que uma doença oncológica era presságio de uma morte pré-anunciada. A evolução tecnológica e da Medicina permite aos médicos e técnicos de saúde diagnosticar e tratar de forma precisa e cada vez mais eficaz doenças que há 20 anos eram fatais.

O volume de cirurgias onde é removida a bexiga (cistectomia) é cada vez maior . Isso acontece porque os tumores vesicais (da bexiga)  são detetados numa fase cada vez mais precoce, onde ainda é possível o tratamento cirúrgico e curativo.

Uma urostomia ou cistectomia acarreta uma enorme alteração corporal e traz a necessidade de adaptação de uma nova forma de viver. A própria cirurgia é complexa e tem um pós-operatório bastante delicado, com uma recuperação lenta, sendo o tempo médio de internamento de cerca de 2 a 3 semanas.

Mas hoje há um conjunto de técnicos de saúde altamente especializados, cada vez mais conscientes e focados nas necessidades de cada pessoa, na sua recuperação e integração na sociedade. Esta cirurgia não é um processo fácil, bem pelo contrário: é doloroso, penoso, e moroso, mas é importante saber que os profissionais de saúde estão plenamente conscientes disso e, portanto, tudo vão fazer para ajudar a  superar esta fase, voltar a ser independente e a ter uma vida ativa, que seja o mais próxima possível da que o doente tinha anteriormente.

A principal causa de cistectomia é tumoral (cancro), mas existem outras causas, , como as traumáticas (acidente de viação) ou por sequelas de radioterapia (bexiga rádica), que podem causar hemorragias vesicais constantes, difíceis de tratar, em que o médico urologista, de forma a tentar dar ao paciente maior qualidade de vida, pode sugerir uma cistectomia (urostomia).

São notícias dolorosas. A primeira vez que o médico aborda o paciente sobre a necessidade de cirurgia e finalização com uma urostomia, é um momento marcante, onde a informação surge de forma nebulosa e onde pode haver tendência para negar a gravidade da situação.  A mente, tal como o corpo, precisa de tempo para aceitar e enfrentar a realidade e as adversidades.

epois de constatar a necessidade de cirurgia e comunicar a notícia ao paciente , o médico agenda uma consulta de enfermagem pré operatória ( antes da cirurgia), onde um enfermeiro especialista em ostomias ( Enfermeiro Estomaterapeuta) volta a explicar o que vai acontecer, avalia as necessidades individuais da pessoa, indica como vai ser o seu dia a dia após este procedimento e explica o que vai acontecer durante o internamento. , Nessa consulta de enfermagem, o doente pode também ter o primeiro contacto com os materiais e os dispositivos existentes de que vai necessitar para recolher a urina após a cirurgia.

É na consulta de enfermagem de estomaterapia pré-operatória que é efetuada a marcação do local onde vai ser colocada a urostomia – isso vai permitir a redução de potenciais complicações e assegurar o caminho para a autonomia do paciente.    Neste sentido, também se tenta criar a proximidade entre os diferentes doentes para partilharem as suas dificuldades e formas de as contornar.

O que é, afinal, uma urostomia?

De uma forma simplificada, uma urostomia, é uma derivação urinária incontinente, onde a bexiga é removida e os rins são ligados à pele, para excretar a urina.  Como incontinente que é, está sempre a excretar urina, daí a necessidade de adaptarmos um dispositivo capaz de recolher essa mesma urina eficazmente, da mesma forma que a bexiga o fazia, impedindo fugas e percalços no dia-a-dia.

Todo o processo é realizado para que o doente seja o mais independente possível e, apesar da sua nova condição física, seja capaz de lidar com a sua mudança e conseguir efetuar a troca e o manuseamento do dispositivo coletor o mais autonomamente possível. Aliás, durante o próprio internamento, o doente é encorajado a lidar com a sua nova condição, a visualizar o estoma e, sempre que possível, a manusear os dispositivos coletores de urina.

Idealmente o doente deveria sair do internamento capaz de lidar sozinho com o seu dispositivo de urostomia, sabendo despejá-lo e trocá-lo sempre que  necessário. Mas nem sempre isto é possível. O doente está debilitado fisica e emocionalmente e o tempo de internamento acaba por não ser suficiente para dar conseguir esta autonomia.

Por isso, é importante formar um cuidador de suporte, que é ensinado a manusear os dispositivos para poder ajudar o doente num momento de necessidade. Muitas vezes,  os reais problemas e as complicações só surgem após o internamento, quando a pessoa se encontra sozinha, na sua casa, e sem o acompanhamento constante dos profissionais de saúde.

Após o internamento, o doente terá sempre a ajuda e o acompanhamento do Centro de Saúde da área de residência.

Os hospitais disponibilizam também uma consulta de enfermagem de Estomaterapia, onde o doente continuará a ser seguido, para poder treinar, colocar dúvidas, despistar complicações, sempre rumo à sua autonomia. É uma consulta à qual pode recorrer sempre que necessitar durante a sua vida. O doente deve assegurar-se de que fica marcada esta consulta de enfermagem de Estomaterapia.

O aspeto de uma urostomia é oval, avermelhada e húmida, assemelhando-se à mucosa da boca, deve ser saliente relativamente à pele e indolor ao toque.

Após a cirurgia, existem pontos de sutura a fixar o estoma à pele;  esses pontos acabam por desaparecer a partir da terceira semana pós cirurgia.